怎么样管住医生的笔

　　不少就诊的患者都有这样的担心，会不会增加了医事服务费，但药价中虚高的水分还是下不来？

　　北京市卫生局副局长郭积勇说，友谊医院的改革解决了药品在医院层面加成15%问题。但流通、定价环节对药价的影响不能在此次对医院的改革中解决。

　　韩晓芳补充道，医改的下一步目标是在药品、耗材等方面努力，进一步把药价中的水分挤出去。她说，这次医药分开是切断药品收入和医院收入的利益联系。药变成了医院的成本而不是收入，会倒逼医院形成一个合理的机制。下一步改革中还有一些配套举措，比如合理采购、引进物流企业搞配送等，这些措施都能把药价进一步降到合理水平。

　　韩晓芳表示，这次改革不是单纯地取消药品加成，同时还进行了医保总额预付和按定额预付的改革，有利于约束医院内部形成一个整体向下控费机制。

　　刘建认为，现在对医院实行以公益性为目标的考核，而且引入第三方评价机构进行考核。医院为了实现公益性目标，必须在提高医务人员的技术和服务水平上下工夫，让患者满意。

　　这些考核会不会有罚款、吊销执照这样的硬性规定？今天这个问题没有得到正面回答。但医院感染内科主任医师李昂告诉记者，医生这个职业人群最爱面子，有时通报批评比罚款更让能让医生自律。医院会把大处方调出来检查，去年该院就有3名医生因此收到全院通报批评，停了3个月的处方权。

　　在这次改革中，医生的笔被管得更紧了。李昂说，比如在肾移植等病症中，严格限定只有8名医生有资质去开肾移植免疫制剂的药物，在其他科室，跨科室开药也被禁止了。

　　以医事服务费代替药费，是换汤不换药？

　　改革后，医生能从医事服务费里拿多少钱？对老百姓来说，以前把钱花在药上，现在把钱花在医生服务上，到底能不能解决看病贵？

　　“医事费不是医生费。”刘建说，医生看病过程的背后有一条服务链，比如分诊的护士、检验科、放射科、以及医院安保人员都在这条服务链上，是他们共同为医生给病人诊病提供了服务。医事服务费作为医院的增量，必然要纳入到医院整条服务链当中，“远不是看一个门诊号给医生多少钱的概念。”

　　在试点的第二天，人们还无法获得医生在改革中的明确收益变化，但神经内科副主任医师陈葵就已经感受到了劳动的价值。在他看来，以前患者找来问诊，门诊费只要6元，“和在院门口买一个煎饼果子的钱差不多”，现在按技术和服务水平收取医事服务费，首先肯定了他作为医生的劳动价值。

　　“可能有些人以为现在的公立医院的收入都是掏患者的腰包，我不这么认为。”韩晓芳说，这几年医院收入之所以能提高，就是因为政府加大了社保体系的建设，这笔钱不一定投放给医院，但一定落到了老百姓身上。

　　在韩晓芳看来，这次改革其实有3本账。第一笔是经济账，也就是老百姓得了多少实惠。第二笔是便利账，要通过改革中的经济杠杆，统筹分配医疗资源，缓解大城市“看病难”。第三笔最重要，是健康账。(记者 王培莲 白雪 实习生 丰家卫 张晨)

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