新华社南京６月１５日电（记者 朱旭东）在全国率先实施医疗保障体制改革的江苏省镇江市，在近年来分类推进事业单位改革过程中，探索以医疗集团为载体，建立现代法人治理结构。实践表明，实行法人治理结构后，卫生行政主管部门专注于医疗卫生行业监管，镇江市医疗资源配置进一步优化，医疗机构内部效能得到进一步提高。

    公立医院改革是深化医疗卫生体制改革的重点和难点。作为全国公立医院改革试点城市之一，镇江２００９年底成立江苏康复、江滨两大医疗集团，标志着公立医院改革进入实质性运行阶段。

    镇江市机构编制委员会办公室主任陈孝信介绍说，镇江公立医院改革坚持“三个有利于”的原则，即有利于实现公益属性、有利于管办分开、有利于精简效能。首先改革医院管理体制，建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构。两大医疗集团分别建立了理事会、监事会，实行理事会领导下的院长负责制，成员医院自主经营、自负盈亏、独立承担经济和民事责任。

    其次实行集团内资源优化整合，进行专科、技术和科研的合作。镇江市康复医疗集团院长朱夫介绍，在资源优化整合方面，康复集团成立了运行协调中心和相关专业委员会，成立临检中心、影像中心等六大中心。通过加强集团内医院学科、专科和技术的有效合作，使集团内各医院的优势学科和特色专科得到进一步发展，实现资源共享多赢。

    第三，推行全成本核算，实行集团内各单位的人事分配制度改革。两大集团严格各项费用支出，后勤服务、药械供应、设备维护等通过规模经营降低成本，提高集团内各成员单位的医疗服务效益。同时，集团强化人员编制管理，改革用人制度，全体员工统一实行以专业技术能力、工作业绩和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系和分配机制，最大限度增加医院的人力资源活力和创造力。

    ２０１０年底，镇江开始推进两大医疗集团和社区卫生机构一体化托管改革。除资产所有权外，社区卫生机构的人财物全部归集团管理，集团可以把大医院的“连锁店”开到社区，让居民在社区就能享受到大医院的服务。

    据了解，镇江两大医疗集团在运行过程中，成立了由政府相关部门代表、辖区卫生局负责人、成员医院院长和医院职工代表为成员的理事会和监事会。市政府委托卫生局履行公立医院出资人职责，理事会对出资人负责，就医院运营中的重大事项进行决策。医疗集团院长对理事会负责，拥有医院的经营管理和人事管理权。

    镇江市政府副秘书长、市卫生局局长林枫同时也是医疗集团理事会的理事长，他表示，集团的优势在于提高效率、减少投入、增加效益。按照新的管理体制和运行机制，建立分级分层的绩效考核评估体系，理事会建立以考核集团院长为核心的医疗集团绩效考核办法，医疗集团建立对成员医院的考核办法，成员医院负责对科室和医务人员的考核。医院则推行全成本核算，强化医院风险经营意识，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。

    对于各成员医院的全成本核算，康复医疗集团院长朱夫感触最深：“只要是涉及具体科室的费用，每张纸每支笔都要算作科室成本，让科室主任戴着紧箍咒运行，减少浪费。”朱夫表示，以前很多职工对医院的纸张等消耗品总是随便用，“现在没这种现象了，因为如果浪费１０元，收入就可能少１元；但如果能节约１０元，奖励就可能超过１元。”全成本核算还包括诸如房屋折旧、设备损耗、人员成本等。“人多奖金少、人少奖金多，所以现在科室主任也不再瞎要人了。”朱夫笑着说。

    新一轮医改要解决的核心问题包括社区和大医院之间的分级医疗和双向转诊。镇江两大医疗集团分别与市区的社区卫生服务中心开展医疗合作，初步形成了“小病到社区、大病进医院、康复回社区”的良性就医模式。

    象山社区医疗服务中心是康复医疗集团托管的单位。记者发现，中心门口立着一块醒目的牌子，上面写满专家的名字和坐诊时间，医务室和药房都非常整齐，室内陈列有先进的数字Ｘ光机等设备。中心副主任许红兵介绍，康复集团给中心购置了１００多万元设备，每周一至周五均派专家到中心坐诊。７３岁的袁某因脑梗塞入住中心已有１０多天，许红兵说：“以前类似脑梗塞这样的病人，社区是不敢收治的，现在有了大医院的扶持，我们的气也足了，患者花费也比在大医院便宜多了。”

    目前，两大医疗集团都在积极为社区培养全科医生。按照计划，新进入社区中心的医生必须脱岗脱产３年到大医院培训，康复集团第一期培训２０多人，江滨集团则有３０多人。“这些培训见效应在３年后，而我们的专家到社区，门诊是次要的，主要的还是发挥传帮带的作用，规范基层的诊疗技术。”江滨集团院长刘东明说。

    镇江市社区和大医院之间的分级医疗和双向转诊已经取得明显成效。今年以来，市区社区门诊就诊率已经达到５５％，而大医院的康复病人也开始往基层转。“江滨医院儿童门诊量去年下降了３０％，绝大多数分流到各社区卫生服务中心。”林枫说。