新华社合肥８月２７日电（记者王正忠、鲍晓菁）“自从新农合设计了门槛费、按病种付费等制度，我们乡镇卫生院的病人呈现明显的回流态势。”安徽省[AnHuiSheng]临泉县老集中心卫生院院长梁远利说。记者采访了解到，安徽省[AnHuiSheng]新农合通过对报销[BaoXiao]比例分层和大病保障等制度的设计，使得医疗机构[YiLiaoJiGou]职责分工呈现分级趋势。农民普遍反映，小病就近诊疗报销[BaoXiao]方便快捷，大病费用也不再是沉重负担。

    “门诊统筹”“门槛费”“报销[BaoXiao]比例”三管齐下留住常见病病人

    一张金寨县新型农村合作医疗门诊统筹专用收据，登记着梅山镇汪冲村猴岭组村民朱德勋的药费：葡萄糖氯化钠注射液１２瓶：１２元；维生素Ｂ６注射液９支：０．６３元；维生素Ｃ注射液９支：２．４３元……总计２１４．８１元，实付１２８．９１元。“诊所就在家门口，随时报销[BaoXiao]，平常打针吃药，当然还是愿意在村里看。”朱德勋满意地说。

    记者了解到，新农合报销[BaoXiao]基层医疗机构[YiLiaoJiGou]没有门诊统筹时，农民每次看病需要自己先垫付再去县里的农合办报销[BaoXiao]，手续复杂。从２０１０年起，安徽省[AnHuiSheng]在多个县试点并推行村级医疗室管理系统，农民手持医保卡，就诊当时就可以直接刷卡报销[BaoXiao]。

    “为了引导病人小病就近就诊，我们给每个层级的医疗机构[YiLiaoJiGou]制定了不同的报销[BaoXiao]起付标准，俗称‘门槛费’。并且常见病在越基层的医疗机构[YiLiaoJiGou]就诊报销[BaoXiao]比例越高。”安徽省[AnHuiSheng]卫生厅农合办主任夏北海说。

    “单病种付费”与“大病统筹”联手保障大病治疗

    除了使用经济杠杆平抑常见病“向上涌”，安徽省[AnHuiSheng]新农合还设计了保障农民重大疾病救治的报销[BaoXiao]和支付制度：安徽省[AnHuiSheng]芜湖市南陵县是率先试点合作医疗支付方式改革的县，探索了一条住院统筹和门诊统筹相结合的路子，引导农民群众“小病不出镇、大病不出县、疑难杂症才到省市大医院”。

    ７５岁的范先发老人是这一政策的受惠者。他在南陵县中医院进行了前列腺增生和膀胱结石的手术，由于年纪较大，手术相当复杂。他说：“我这个病，在芜湖市的大医院看至少要两三万，而在县中医院开刀，只要六七千，还能按照大病单病种报销[BaoXiao]７０％。治得好、花的钱少，我是很满意的。”

    记者从安徽省[AnHuiSheng]卫生厅农合办了解到，从２０１１年７月１日起，安徽省[AnHuiSheng]启动新农合按病种付费试点，筛选出先天性心脏病、白血病等６７组疾病，在全省所有二级以上公立医院试点。安徽省[AnHuiSheng]卫生厅副厅长徐恒秋这样解释按病种付费的设计思路：“不同级别医疗机构[YiLiaoJiGou]承担的试点病种不同，患者在不同级别医疗机构[YiLiaoJiGou]就诊，所享受报销[BaoXiao]比例也不同，通过引导和改变病人流向实现不同等级医疗机构[YiLiaoJiGou]‘阶梯分工’，达到全省医疗资源宏观效率的最大化。”

    分级诊疗架构仍需优质医疗资源支撑

    “新农合释放了农民的就医需求后，县医院和城市大医院的诊治压力陡增。”徐恒秋说。她认为，安徽省[AnHuiSheng]利用单病种付费制度和新农合补偿制度，通过经济杠杆的作用，引导“合理的就医流向”，既可让患者看病少花钱，又减轻大医院诊疗的压力。

    但记者也了解到，在这一架构的形成过程中，三甲医院依然表示难以支撑。安徽省[AnHuiSheng]省立医院作为全省最大的综合医院之一，院长许戈良认为，目前医疗保障水平提升非常快，而与之相对应的医疗卫生救治体系建设却不能匹配。许戈良说：“我认为，除了医保的经济利益杠杆之外，还可以探索成立以大医院为核心、二甲医院和基层医疗机构[YiLiaoJiGou]为侧翼的医疗救治体系，在体系内，病人可以按照医嘱往基层医疗机构[YiLiaoJiGou]转诊，医生也能够实现技术下沉，从而提升整个医疗服务效率和质量。”