新华社北京２月１９日电（记者 吕诺）“开展先诊疗[ZhenLiao]后付费模式[MoShi]试点[ShiDian]”，２０１３年又一次被写入卫生部年度工作要点。“先看病后付费”究竟何时才能全面实现？卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉１９日接受新华社记者专访时表示，对此无法给出时间表，今年肯定是不可能的。

    她说，卫生部倡导在有条件地区开展试点[ShiDian]，但是，“先看病后付费”短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。

    ２００９年９月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗[ZhenLiao]，后结算”新型付费模式[MoShi]试点[ShiDian]工作。患者[HuanZhe]在门急诊诊疗[ZhenLiao]时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗[ZhenLiao]服务时单独缴费，待本次所有诊疗[ZhenLiao]过程结束后再统一结算。这种模式[MoShi]可以明显减少患者[HuanZhe]排队次数，节约就诊时间，一定程度上改善患者[HuanZhe]就医体验，受到普遍欢迎。

    在总结人民医院试点[ShiDian]工作基础上，卫生部２０１０年１月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗[ZhenLiao]，后结算”模式[MoShi]。

    据焦雅辉介绍，近年来，针对门急诊患者[HuanZhe]，各地积极探索开展“先诊疗[ZhenLiao]后结算”试点[ShiDian]；不仅如此，针对住院患者[HuanZhe]，目前全国已经有青海、山东、河南等２０多个省份在省级或地市级层面试点[ShiDian]“先住院后付费”模式[MoShi]。参加新农合等医保的患者[HuanZhe]住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分，而归医保报销的费用则由医院与相关管理机构结算。但是，这种模式[MoShi]要在全国推行，一些基本条件尚不具备。

    她说，我们的社会征信体系还不够完善。在“先诊疗[ZhenLiao]后付费”模式[MoShi]试点[ShiDian]中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者[HuanZhe]逃费现象发生。若是没有医保的患者[HuanZhe]恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者[HuanZhe]追讨医疗费用；医保的保障水平也有待进一步提高。医保能报销的比例越高，个人承担的费用越少，出现少量逃费后对医院的影响越小。现在三种医保统筹层次、筹资水平不同，保障力度不一。从实际报销比例来看，医院垫付资金风险仍较大；各地医保结算尚未实现全国联网，异地就医的患者[HuanZhe]往往还是要自己先掏钱交费，再回到原籍报销……

    焦雅辉说，各省份实际情况不同，当前医改重点也不同。“先诊疗[ZhenLiao]后付费”模式[MoShi]只能逐步推进、试点[ShiDian]先行，不能硬推。这不是医改的硬性指标，不能作为行政命令。我们倡导这类便民利民的经验做法，各地若觉得具备条件、切实可行，可以选择借鉴。