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防止农村居民大病致贫返贫--卫生部医改办答问--亲稳舆论引导监测室
2012-11-22

防止农村居民大病[DaBing]致贫返贫
——卫生部医改办相关负责人答记者问

    新华社北京11月21日电(记者 吕诺)卫生部日前发出《关于加快推进农村居民重大[ZhongDa]疾病[JiBing]医疗保障工作的意见》,要求各地在2013年2月底前,重点做好儿童先天性心脏病、白血病、终末期肾病等20种重大[ZhongDa]疾病[JiBing]的医疗保障工作。

    “大病[DaBing]保障”与“大病[DaBing]保险[BaoXian]”政策如何衔接?医疗服务能力能否适应重大[ZhongDa]疾病[JiBing]治疗需求?卫生部医改办相关负责人21日就此接受了记者的采访。

    “大病[DaBing]保障”与“大病[DaBing]保险[BaoXian]”衔接

    问:“农村居民重大[ZhongDa]疾病[JiBing]医疗保障工作”和发展改革委、卫生部等6部门印发的《关于开展城乡居民大病[DaBing]保险[BaoXian]工作的指导意见》要求开展的“城乡居民大病[DaBing]保险[BaoXian]”有何区别?两者如何衔接?

    答:6部门指导意见要求利用部分新农合基金、城镇居民医保基金向商业保险[BaoXian]机构购买大病[DaBing]保险[BaoXian],在参合(保)群众患大病[DaBing]发生高额医疗费用的情况下,对新农合、城镇居民医保补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。大病[DaBing]保险[BaoXian]政策是以参合(保)群众个人负担的医疗费用作为报销标准,而重大[ZhongDa]疾病[JiBing]医疗保障机制是以病种作为切入点。

    在已开展大病[DaBing]保险[BaoXian]试点的地区,将优先把20种重大[ZhongDa]疾病[JiBing]纳入大病[DaBing]保险[BaoXian]范围,先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿,对补偿后个人负担费用超过大病[DaBing]保险[BaoXian]补偿标准的部分,再由大病[DaBing]保险[BaoXian]按照不低于50%的比例给予补偿。对于符合救助条件的贫困居民,还将与民政部门的医疗救助工作相衔接。我们将力争通过相关改革措施的叠加,有效避免农村居民发生家庭灾难性医疗支出。

    提高重大[ZhongDa]疾病[JiBing]医疗服务能力

    问:重大[ZhongDa]疾病[JiBing]医疗保障工作逐步推开后,重大[ZhongDa]疾病[JiBing]治疗需求可能增长。卫生部门将采取哪些措施提高重大[ZhongDa]疾病[JiBing]医疗服务能力,保证医疗服务质量,满足群众需求?

    答:一是促进分级诊疗,引导合理就医。基层医疗卫生机构主要做好初诊处理工作,对病情稳定的患者进行随访和健康管理;20种重大[ZhongDa]疾病[JiBing]中的大多数病种原则上尽可能在县级医疗机构得到诊治;复杂疑难病例转诊到三级医疗机构。通过差别化医保报销政策、支付方式改革、建立医疗联合体等多种方式,引导各级定点医疗机构之间建立分工协作和双向转诊机制。

    二是加强服务能力建设。着力提高县级医疗机构的临床专科能力和综合服务能力,加快县级医疗机构标准化建设。围绕重大[ZhongDa]疾病[JiBing]诊治需求,通过“东西部医院对口支援”、住院医师规范化培训、在县级医疗机构设立特设岗位等方式,加强医务人员技能培训,重点加强20个重大[ZhongDa]疾病[JiBing]的检查检验、临床诊治等方面的培训。同时,进一步提高三级医疗机构疑难重症诊治能力,支持技术创新,推广适宜医疗技术,加强临床医学人才培养,提高疑难重症诊疗质量。

    三是确保医疗服务质量。建立和完善重大[ZhongDa]疾病[JiBing]规范化诊疗标准,制定相应诊疗规范、诊疗指南和临床路径。科学选择定点救治机构,加强对定点医疗机构的监管和考核,要求定点医疗机构强化服务意识,完善管理制度,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全。组建和完善重大[ZhongDa]疾病[JiBing]临床诊疗专家组以及全国和区域协作中心,建立疑难、重症病例会诊、转诊、巡诊机制,充分发挥其技术支持与指导作用。加强病例信息的统计、分析和效果监测评价,为实施医疗质量管理与控制提供依据。

    保障药品耗材质优价廉

    问:如何保障重大[ZhongDa]疾病[JiBing]救治所需药品和耗材的有效供给、质优价廉?

    答:要科学遴选重大[ZhongDa]疾病[JiBing]防治所需的基本用药,并逐步纳入国家基本药物目录管理。实施以省为单位的集中采购政策,确保重大[ZhongDa]疾病[JiBing]用药、设备和耗材供应及时、质量安全、价格合理。协调有关部门,对于重大[ZhongDa]疾病[JiBing]临床必需、价格低廉的基本药物实行招标定点生产、价格调整、药品储备相结合等方式保证供应。对于因原料不足造成供应短缺、影响临床使用的药品,可探索实行定点生产、定向供应、定人使用的管理模式。对于独家生产的药品,可以省为单位,结合采购数量、区域配送难度等因素,直接与生产企业议定采购数量或支付价格。引导制药企业开发并生产疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理的重大[ZhongDa]疾病[JiBing]保障所必需的药物。对于治疗使用的主要高值医用耗材,逐步纳入以政府为主导、以省为单位的集中采购范围,积极探索带量采购、量价挂钩,规范购销行为,降低成本支出。

    有效控制医疗费用

    问:加快推进重大[ZhongDa]疾病[JiBing]医疗保障工作后,如何有效控制医疗费用,提高新农合基金使用效率?

    答:卫生部门将根据临床路径和标准化诊疗方案,参照近3年的医疗费用水平,结合定点医疗机构的级别、类别等多方面因素,测算并限定相应病种的合理诊疗费用。改革支付方式,积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等多种支付方式,逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。新农合管理部门要科学编制年度基金有关药品、医疗服务和医用材料等支出预算。同时,结合临床路径管理、标准化诊疗等综合措施,合理控制医疗费用,提高新农合基金使用效率,确保基金安全运行。



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