新华社北京３月５日电（记者[JiZhe]李柯勇、许祖华、周婷玉）５日中午，记者[JiZhe]在代表团驻地见到了全国人大代表、卫生部部长陈竺。结合政府工作报告，针对社会关注的医改问题[WenTi]，他坦然回答了记者[JiZhe]一系列的提问。

    大病医保[YiBao]也想全覆盖，但必须考虑“卫生经济学”

    记者[JiZhe]：政府工作报告提出，今年将全面开展儿童白血病等２０种重大疾病保障试点工作。选这２０种病是出于什么考虑？

    陈竺：我很荣幸，总理今天的政府工作报告又把那２０个大病列出来了。那就是卫生部建议的，而且我本人直接领着专家，一个[YiGe]病一个[YiGe]病地细细研究。我也想全覆盖，但问题[WenTi]是，必须要考虑到成本效益问题[WenTi]，就是我们[WoMen]说的“卫生经济学”。我们[WoMen]不可能把钱用到那些实际上治不太好的病上，比如有的癌症到了中末期，即使做移植，对健康的效益还是很低的。所以我们[WoMen]挑选的病种都是儿童病、妇女病，加上一些特困的群体会因病治贫、因病返贫的病种，这些又是费用可控、疗效确切的病种。之所以先从这２０个大病切入，就是这样一种想法。

    卫生机构改革：希望实现“三医联动”

    记者[JiZhe]：新一轮机构改革，卫生领域有什么变化？

    陈竺：管理构架改革，这一次可能涉及到卫生部门的机构改革、职能转变，应该说涉及面比较大、也比较深。我们[WoMen]很希望下一步实现医保[YiBao]、医药、医疗“三医联动”。希望职能转变向一个[YiGe]统筹的方向去发展，不要把这些管理职能割裂开来。

    记者[JiZhe]：现在农民工流动性很大，医保[YiBao]全国异地报销的问题[WenTi]还没有解决，您认为该从何入手？

    陈竺：现在省内异地报销已经实现，全国正在做试点，涉及信息平台的问题[WenTi]。现在群众期望值越来越高，要求最好是先诊疗后付费，最好是即时结报。这需要国家层面要有个统一的信息系统，做到省与省之间能通。估计卫生部门职能调整以后，未来要逐步走向医保[YiBao]管理的合一，肯定是这个趋势。

    抗癌药即将纳入基本药物目录，缓解“看病难”需构建“医联体”

    记者[JiZhe]：医改这么多年，挂号难、住院难依然存在，应该怎么解决？

    陈竺：最重要的是让基层医院[YiYuan]真正强起来，和大医院[YiYuan]形成上下联动、沟通，最好是一体化的构架，我们[WoMen]把它称之为“医联体”。现在大医院[YiYuan]还是人满为患。去年全国诊疗人数已接近６９亿人次，前年是６２亿人次，平均每个中国人每年看病５次以上。基层的诊疗量在上升，但大医院[YiYuan]上升得更快。如果[RuGuo]这种情况不能得到扭转，我们[WoMen]要提高国民健康水平，特别是要应对慢性病这个健康的主要威胁，是不可能的。一个[YiGe]医生[YiSheng]一天要看几十个患者，他怎么能做到慢性病的长期管理？只有在社区可以实现“家庭责任医生[YiSheng]制”，签约服务。

    这几年社区医院[YiYuan]能力有所加强，但人才队伍还是欠缺。医学专业大学生都愿意去大医院[YiYuan]做专科，就不愿意去基层医院[YiYuan]做全科。殊不知，全科在全世界范围内被认为是最重要的一个[YiGe]专科。最近我提出，大医院[YiYuan]要建立“全科医学科”，动员大医院[YiYuan]的一些医生[YiSheng]通过全科医学这样一个[YiGe]平台下沉下去。

    这里涉及两个问题[WenTi]，一是人事制度，你怎么评价。如果[RuGuo]大家都认为只有专科医生[YiSheng]是一流的，三流医生[YiSheng]才去做全科，那就无法调动积极性。二是医保[YiBao]非常重要。不同层级的机构有不同的财政制度渠道。如果[RuGuo]能把医保[YiBao]力量发挥出来，就能克服很多行政障碍。如果[RuGuo]医保[YiBao]能按基层、二级、三级医院[YiYuan]这样一个[YiGe]总包体系去报销，自然会促进医疗资源的下沉，因为对服务体系来说，它下沉以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。只有在基层才管得住经常性的慢病、健康促进。

    记者[JiZhe]：老百姓反映，现在看病贵主要还是买药贵。这个问题[WenTi]应该怎么解决？

    陈竺：第二版基本药物目录马上要出来了，药品从第一版３０７种扩大为５００多种。第一版只是基层版，像抗癌药、心血管重症药、神经系统和精神类用药、血浆制品等一个[YiGe]都没有，这次基本都有了。

    医患关系：医生[YiSheng]收入不能靠赚最弱势群体的钱

    记者[JiZhe]：去年全国发生了多起医生[YiSheng]被砍事件，对目前医患关系紧张的问题[WenTi]您怎么看？

    陈竺：如果[RuGuo]说群众为了看一个[YiGe]大病花费很高，但由于医学的不确定性又治不好，最后人财两空，心里肯定会不平衡。一定要改革掉以药补医的弊端。如果[RuGuo]一个[YiGe]医院[YiYuan]生存、医生[YiSheng]收入是依靠从最弱势的群体身上赚钱，医患关系能好吗？