新华社北京１１月１８日电（胡浩、田野、杨荣荣）由中华医学会骨科[GuKe]学分会主办的国内骨科[GuKe]界最大的国际学术年会——第七届ＣＯＡ国际学术大会于１１月１５日至１８日在北京举行，近７０个国家和地区的１万余名代表参加了会议，并为破解世界及中国共同面对的医改难题建言献策。

    过度医疗[YiLiao]问题：必须从制度建设上着手解决

    刚当选为世界骨科[GuKe]联盟主席的中华医学会骨科[GuKe]学分会主任委员、解放军总医院骨科[GuKe]专科医院院长王岩认为，中国医改的步伐超过了任何一个国家，成为全世界规模最大的社会福利计划。“但没有任何一剂良药可以包治百病，医改仍然面临着很多挑战。”

    ２０１０年，一位７０岁病人在手术中被放入１１个心脏支架，却因为支架太多阻塞血管，导致病人次日死亡。

    从疯狂的心脏支架，到滥开药品的“大处方”，再到动辄核磁共振、ＣＴ的“小病大检查”，过度医疗[YiLiao]费用往往给病人带来巨大的医疗[YiLiao]负担，并造成了医疗[YiLiao]资源不必要的耗费。

    王岩说，过度医疗[YiLiao]问题不仅在中国屡有发生，更是全球性医疗[YiLiao]难题。

    美国医学研究所数据表明，美国每年在过度医疗[YiLiao]上浪费的费用为２１００亿美元左右。《新英格兰医学》杂志统计，在美国，有五分之一接受心脏造影检查的患者“非必须”，近一半的冠心病患者被放了“不该放的”支架。

    “医疗[YiLiao]设备冗余不仅造成了巨大浪费，更重要的是过度检查会损害患者健康，加重患者的医疗[YiLiao]负担。”王岩说，要解决这一问题，必须从制度建设上着手。

    王岩举骨科[GuKe]人工关节置换为例：我国患有关节疾病的患者接近４０００万，随着人民生活水平及医疗[YiLiao]保障能力的提高，中国人工关节的置换量预计将以每年２５％左右的速度递增。巨大的市场需求曾使得人工关节置换成为各医院争相开展的项目，一度造成质量良莠不齐、滥用现象严重。王岩介绍，为整顿人工关节置换领域存在的弊病，中华医学会骨科[GuKe]学分会倡导并推动了我国人工髋、膝关节置换技术管理规范的正式出台。目前，已有２７家大医院开始实施人工关节手术注册登记，计划明年在全国各级具有人工关节置换手术准入资质的医院强制实施。

    医生[YiSheng]队伍培养：继续教育待加强

    医生[YiSheng]业务水平参差不齐、人才分布不均是困扰我国医学界多年的难题，对于医师[YiShi]队伍的培养建设，国内医学人才缺乏严格系统的教育机制是首要问题。

    目前，我国尚无国家层面统一的住院医师[YiShi]培训[PeiXun]、考核、准入标准，更无统一的专科医师[YiShi]考核准入制度。国内医学院毕业生大多在工作单位以工作的形式完成住院医师[YiShi]培训[PeiXun]，导致培训[PeiXun]水平参差不齐。

    美国骨科[GuKe]医师[YiShi]学会前主席、美国骨科[GuKe]学会前主席斯图尔特·韦恩斯坦说，在美国，学生首先要接受４年大学本科教育和４年医学专业教育，通过全国统考和准住院医师[YiShi]培训[PeiXun]后，再接受５年的住院医师[YiShi]培训[PeiXun]和１年至２年的专科医师[YiShi]培训[PeiXun]，才能进入医生[YiSheng]队伍。

    为帮助青年骨科[GuKe]医生[YiSheng]加强继续教育，中华医学会骨科[GuKe]学分会创伤组组长王满宜介绍，骨科[GuKe]学分会今年挑选了基层医院的３００名骨科[GuKe]中青年医师[YiShi]骨干到３０家国家级骨科[GuKe]中心进行短期强化交流学习，并与国际内固定研究学会创伤国际委员会合作推出了创伤青年医师[YiShi]出国培训[PeiXun]进修项目，选拔来自国内二三线城市的青年骨科[GuKe]医生[YiSheng]骨干到国际培训[PeiXun]中心医院培训[PeiXun]。

    他呼吁，在医师[YiShi]继续教育方面，政府应加强对青年医师[YiShi]的教育，建立国家层次统一的住院医师[YiShi]培训[PeiXun]制度，健全专科医师[YiShi]国家层次统一的培训[PeiXun]及认证制度；将住院医师[YiShi]规范化培训[PeiXun]相关条款纳入《中华人民共和国执业医师[YiShi]法》。

    和谐医患：多管齐下解纠纷

    从２００９年６月震惊全国的福建南平事件，到２０１１年９月北京同仁医院病人砍伤医生[YiSheng]血案，再到造成一死三伤的哈尔滨“３·２３”案件，各地不断发生的医患冲突刺激着公众的神经。

    医患纠纷同样是困扰各国医学界的全球性问题。据统计，在美国密歇根州，超过２８．１％的急诊医生[YiSheng]遭受过暴力袭击；在德国，７０．７％的护理和医疗[YiLiao]工作者遭受过暴力袭击，８９．４％曾被患者辱骂；在土耳其的安塔利亚，４４％的医生[YiSheng]在５年内至少遭受过一次暴力袭击。

    针对医疗[YiLiao]纠纷频发的现状，王岩认为，应该加强医患沟通，以患者为中心，树立为病患服务的理念，充分保障患者的知情同意权。同时完善医疗[YiLiao]法律体系，合理利用第三方调解机制。

    “当然，解决问题的根本还在于深化医疗[YiLiao]体制改革。”王岩说。

    “由于新兴市场的居民越来越多地寻求更高质量的医疗[YiLiao]保健问题解决办法，政府面临着在扩大护理的普及范围的同时保证医疗[YiLiao]保健的服务水平的挑战。”美国高级医疗[YiLiao]技术协会主席大卫·德沃夏克建议，应采取有效改革措施，多管齐下地解决问题。如加强医生[YiSheng]教育和培训[PeiXun]，降低治疗成本，推动医疗[YiLiao]体制改革等。