日前，国家发展改革委、卫生部、财政部等六部委联合召开电视电话会议，贯彻落实《关于开展城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）。

    城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险保障的“大病[DaBing]”具体指的是什么？报销[BaoXiao]范围是什么？国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚在会上指出，文件没有简单地按照病种区分大病[DaBing]，而是根据患大病[DaBing]发生高额医疗费用与城乡居民[JiMin]经济负担能力对比进行判定。大病[DaBing]保险报销[BaoXiao]不再局限于政策范围内，只要是大病[DaBing]患者在基本医保报销[BaoXiao]后仍需个人负担的合理医疗费用，就将再给予报销[BaoXiao]50%以上。

    大病[DaBing]保险可以保哪些病

    孙志刚指出，什么是“大病[DaBing]”，我国的制度参考了世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，即：一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。如果出现家庭灾难性医疗支出，这个家庭就会因病致贫返贫。换算成国内相应统计指标，按2011年数据计算，对城镇居民[JiMin]而言，大体相当于城镇居民[JiMin]年人均可支配收入，对农民而言，大体相当于农村居民[JiMin]年人均纯收入的水平。

    也就是说，当城镇居民[JiMin]、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民[JiMin]年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出，就可能会导致因病致贫返贫。此时，大病[DaBing]保险制度发挥作用，对城乡居民[JiMin]的高额医疗费用进行合理的报销[BaoXiao]。

    国务院医改办副主任徐善长在中国网访谈时提到：大病[DaBing]保险制度所指的大病[DaBing]“不是一个医学上病种的概念”。

    近日，卫生部宣布，今年要全面推开尿毒症等8类大病[DaBing]保障，在1/3左右的统筹地区将肺癌等12类大病[DaBing]纳入保障和救助试点。记者了解到，这里的大病[DaBing]是医学上的病种概念，保障的对象是新农合参合农民，不同于城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险制度。两个制度不冲突。

    大病[DaBing]保险具体能报多少

    2011年，城镇居民[JiMin]医保、新农合政策范围内住院费用报销[BaoXiao]比例已达到70%左右。所有统筹地区城镇居民[JiMin]医保、新农合统筹基金，实际最高支付限额全国平均已分别达到13万元、7.98万元。那么，在70%的基础上，大病[DaBing]保险制度还能报销[BaoXiao]多少？

    孙志刚说，大病[DaBing]保险的报销[BaoXiao]比例是，大病[DaBing]患者在基本医保报销[BaoXiao]后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予实际报销[BaoXiao]50%以上，而且，对医疗费用实行分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例也要越高。也就是说，城镇居民[JiMin]医保、新农合先在政策范围内报销[BaoXiao]约70%，剩余自付费用再由大病[DaBing]保险实际报销[BaoXiao]最少50%。

    对具体的筹资额度或比例，文件没有作出具体规定。孙志刚指出，主要是考虑各地经济发展、居民[JiMin]收入和医疗费用水平差别很大，同时，根据1亿人群样本数测算，不同地方，做好城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保障与需要的筹资标准也有很大的差距。因此，国家层面对具体筹资标准不作统一规定，由各地结合实际，进行科学测算后合理确定。

    “这里需要强调的是，各地在测算时不能简单化。要根据前三年至少前一年大病[DaBing]高额医疗费用的发生情况、基本医保报销[BaoXiao]的情况、大病[DaBing]保险的目标水平，以及筹资能力等综合因素，进行精细测算，多方案对比，合理确定。”孙志刚说。

    按照全国平均报销[BaoXiao]水平，记者大致算了一笔账。比如一个参保的城镇居民[JiMin]，患大病[DaBing]共花了10万元，假定政策范围内费用为8万元，报销[BaoXiao]了约70%，共5.6万元。剩余4.4万元，超过了当年年人均可支配收入，因此至少可以再报销[BaoXiao]50%，达到2.2万元左右，加起来共报销[BaoXiao]7.8万元，参保患者个人自付2.2万元，实际报销[BaoXiao]比例就可以达到78%。

    非政策范围内用药报销[BaoXiao]吗

    大病[DaBing]用的很多药都是非医保目录内的，是否可以报销[BaoXiao]？

    孙志刚指出：“大病[DaBing]保险报销[BaoXiao]不再局限于政策范围内，而是大病[DaBing]患者在基本医保报销[BaoXiao]后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予报销[BaoXiao]50%以上。”

    也就是说，非医保报销[BaoXiao]目录内的药品、治疗项目等，只要是合规的费用，都可以报销[BaoXiao]。但具体哪些是合规费用，《意见》作为指导性文件，没有作出具体规定，主要原因是各地情况差异大。徐善长说：“这次出台的大病[DaBing]保险文件，是一个原则性的指导文件，在许多方面没有设定全国统一的标准和比例，比如，筹资标准、合规医疗费用、高额医疗费用等的界定，都由地方政府来确定。”

    对于患大病[DaBing]的民政救助对象，民政部副部长窦玉沛表示，做好资助参保参合工作，将重特大疾病医疗救助和大病[DaBing]保险有机结合，最大限度提高困难群众医疗保障水平，加快推进“一站式”即时结算机制建设，力争年底前覆盖60%以上的县（市、区）。