别了，以药养医(聚焦·深化公立医院改革①) 别了,以药养医(聚焦·深化公立医院改革①)

　　——浙江省县级公立医院改革观察 ——浙江省县级公立医院改革观察

　　公立医院是我国基本医疗服务体系的主体，县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头。县级公立医院综合改革是“十二五”期间公立医院改革的重点任务，是推动医保、医药、医疗“三医联动”的核心。今年6月，全国选择311个县(市)作为第一批县级公立医院综合改革试点地区，着力破除以药补医机制，进一步加大政府投入，发挥基本医保补偿作用，合理调整医疗服务价格，提高县级医院服务能力。

　　公立医院是我国基本医疗服务体系的主体,县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头.县级公立医院综合改革是"十二五"期间公立医院改革的重点任务,是推动医保/医药/医疗"三医联动"的核心.今年6月,全国选择311个县(市)作为第一批县级公立医院综合改革试点地区,着力破除以药补医机制,进一步加大政府投入,发挥基本医保补偿作用,合理调整医疗服务价格,提高县级医院服务能力.

　　党的十八大报告提出，深化公立医院改革。从今天起，本版推出“深化公立医院改革”系列报道，分别报道浙江、陕西、河南等地的改革经验，敬请关注。

　　党的十八大报告提出,深化公立医院改革.从今天起,本版推出"深化公立医院改革"系列报道,分别报道浙江/陕西/河南等地的改革经验,敬请关注.

　　——编 者

　　——编 者

　　一问：患者能否少花钱 一问:患者能否少花钱

　　尽管医疗服务费提高了，但药费降低了。医生不再乱开药，患者少吃冤枉药 　 尽管医疗服务费提高了,但药费降低了.医生不再乱开药,患者少吃冤枉药 　

　　这是一场静悄悄的改革。曾经延续了60多年的“以药养医”历史，如今在浙江省31个县(市、区)的132家县级公立医院宣告结束。

　　这是一场静悄悄的改革.曾经延续了60多年的"以药养医"历史,如今在浙江省31个县(市/区)的132家县级公立医院宣告结束.

　　浙江省县级公立医院改革模式是“一减两调一补”。“一减”是减少药品费用；“两调”是调整医疗服务价格、调整医疗保险政策；“一补”是增加财政投入补助。

　　浙江省县级公立医院改革模式是"一减两调一补"."一减"是减少药品费用;"两调"是调整医疗服务价格/调整医疗保险政策;"一补"是增加财政投入补助.

　　2011年12月26日，绍兴县推出以“药品零差率”为突破口的公立医院改革，成为首批“吃螃蟹者”之一。

　　2011年12月26日,绍兴县推出以"药品零差率"为突破口的公立医院改革,成为首批"吃螃蟹者"之一.

　　今年初，家住绍兴县柯岩街道的罗阿满来到绍兴县中心医院，她意外地发现，原来2.5元的挂号费变成了10元。一看到涨价，她心里就有点不舒服。但是，这种感觉很快就消失了。在结账时，她注意到降糖药由原来的每盒77元降为63元。总体来说，看病还少花钱了。

　　今年初,家住绍兴县柯岩街道的罗阿满来到绍兴县中心医院,她意外地发现,原来2.5元的挂号费变成了10元.一看到涨价,她心里就有点不舒服.但是,这种感觉很快就消失了.在结账时,她注意到降糖药由原来的每盒77元降为63元.总体来说,看病还少花钱了.

　　在绍兴县中心医院内科病房，记者见到正在住院的潘月香。她今年70岁，患高血压多年，每天要吃5种药。她算了一笔账，自从药品零差率后，每月自付药费少了180元。“有的常用药，医院比药店的还便宜。”她说。

　　在绍兴县中心医院内科病房,记者见到正在住院的潘月香.她今年70岁,患高血压多年,每天要吃5种药.她算了一笔账,自从药品零差率后,每月自付药费少了180元."有的常用药,医院比药店的还便宜."她说.

　　浙江省卫生厅副厅长马伟杭认为，此次县级公立医院改革的一个基本原则就是不增加老百姓负担。除了中药饮片，所有药品取消加成，按实际进价销售，医院不赚药钱。医院因药品零差率销售减少的收入，绝大部分通过医疗服务收费价格调整弥补，调价总量不超过药品差价总量的90%。同时，将医疗服务收费价格调整部分纳入医保支付范围，患者总体医药负担不增加。

　　浙江省卫生厅副厅长马伟杭认为,此次县级公立医院改革的一个基本原则就是不增加老百姓负担.除了中药饮片,所有药品取消加成,按实际进价销售,医院不赚药钱.医院因药品零差率销售减少的收入,绝大部分通过医疗服务收费价格调整弥补,调价总量不超过药品差价总量的90%.同时,将医疗服务收费价格调整部分纳入医保支付范围,患者总体医药负担不增加.

　　“改革后，同样100元的费用，结构更优化了。尽管医疗服务费提高了，但药费降低了。一增一减，基本平衡。改革带来的最大变化是，医院从卖药变成卖服务，医生不再乱开药，患者少吃冤枉药。”马伟杭说。

　　"改革后,同样100元的费用,结构更优化了.尽管医疗服务费提高了,但药费降低了.一增一减,基本平衡.改革带来的最大变化是,医院从卖药变成卖服务,医生不再乱开药,患者少吃冤枉药."马伟杭说.

　　但是，医疗服务价格的提升，也增加了少数特定人群的经济负担。据绍兴县调查，无医保流动人员的住院费用平均增加了5%—10%；血液透析患者的次均费用增加了3%—5%。据龙游县调查，一些以诊疗手段为主的科室费用有所增加，如口腔科门诊次均费用上升12%，理疗科门诊次均费用上升40%，病人流失趋势明显。针对这一现象，浙江省对相关政策进行了微调。

　　但是,医疗服务价格的提升,也增加了少数特定人群的经济负担.据绍兴县调查,无医保流动人员的住院费用平均增加了5%—10%;血液透析患者的次均费用增加了3%—5%.据龙游县调查,一些以诊疗手段为主的科室费用有所增加,如口腔科门诊次均费用上升12%,理疗科门诊次均费用上升40%,病人流失趋势明显.针对这一现象,浙江省对相关政策进行了微调.

　　总体来看，县级公立医院“以药养医”局面彻底打破，呈现“两增两减两满意”态势，即医院总收入和病人就诊人次增加、药品费用和药占比减少、患者对服务和费用分担以及医务人员对收入满意，基本实现了“人民群众得实惠、医护人员添动力、医疗保障可持续，医院发展有后劲”。

　　总体来看,县级公立医院"以药养医"局面彻底打破,呈现"两增两减两满意"态势,即医院总收入和病人就诊人次增加/药品费用和药占比减少/患者对服务和费用分担以及医务人员对收入满意,基本实现了"人民群众得实惠/医护人员添动力/医疗保障可持续,医院发展有后劲".