《关于开展城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]工作的指导意见》公布切实解决人民群众因病致贫、返贫的突出问题

　　新华网北京8月30日电（记者 孙铁翔）记者从国务院医改办获悉，国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险[BaoXian]监督管理委员会30日正式公布《关于开展城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]工作的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出，近年来，随着全民医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本保障，但人民群众对大病[DaBing]医疗费用负担重反映仍较强烈。开展城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]工作，是在基本医疗保障的基础上，对大病[DaBing]患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

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　　《意见》指出，开展城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]工作要坚持以人为本，统筹安排；坚持政府主导，专业运作；坚持责任共担，持续发展；坚持因地制宜，机制创新的基本原则。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。商业保险[BaoXian]机构利用其专业优势，支持商业保险[BaoXian]机构承办大病[DaBing]保险[BaoXian]，发挥市场机制作用，提高大病[DaBing]保险[BaoXian]的运行效率、服务水平和质量。同时，强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险[BaoXian]机构共同分担大病[DaBing]风险的机制。

　　在城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]的筹资机制方面。《意见》指出，各地可结合当地经济社会发展水平、医疗保险[BaoXian]筹资能力、患大病[DaBing]发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险[BaoXian]补偿水平，以及大病[DaBing]保险[BaoXian]保障水平等因素，科学合理确定筹资标准。同时，从城镇居民[JiMin]医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病[DaBing]保险[BaoXian]资金。城镇居民[JiMin]医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病[DaBing]保险[BaoXian]资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民[JiMin]医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民[JiMin]医保、新农合多渠道筹资机制。

　　在城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]的保障内容方面。《意见》指出，大病[DaBing]保险[BaoXian]保障对象为城镇居民[JiMin]医保、新农合的参保（合）人，保障范围要与城镇居民[JiMin]医保、新农合相衔接。城镇居民[JiMin]医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病[DaBing]保险[BaoXian]主要在参保（合）人患大病[DaBing]发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民[JiMin]医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病[DaBing]保险[BaoXian]保障水平以力争避免城乡居民[JiMin]发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病[DaBing]保险[BaoXian]补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

　　在城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]的承办方式方面。《意见》指出，地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病[DaBing]保险[BaoXian]的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本政策要求，并通过政府招标选定承办大病[DaBing]保险[BaoXian]的商业保险[BaoXian]机构。符合基本准入条件的商业保险[BaoXian]机构自愿参加投标，中标后以保险[BaoXian]合同形式承办大病[DaBing]保险[BaoXian]，承担经营风险，自负盈亏。商业保险[BaoXian]机构承办大病[DaBing]保险[BaoXian]的保费收入，按现行规定免征营业税。

　　此外，承办大病[DaBing]保险[BaoXian]的商业保险[BaoXian]机构必须具备以下基本条件：符合保监会规定的经营健康保险[BaoXian]的必备条件；在中国境内经营健康保险[BaoXian]专项业务5年以上，具有良好市场信誉；具备完善的服务网络和较强的医疗保险[BaoXian]专业能力；配备医学等专业背景的专职工作人员；商业保险[BaoXian]机构总部同意分支机构参与当地大病[DaBing]保险[BaoXian]业务，并提供业务、财务、信息技术等支持；能够实现大病[DaBing]保险[BaoXian]业务单独核算。

　　针对大病[DaBing]保险[BaoXian]的监管工作，国务院医改办负责人说，一方面要加强对商业保险[BaoXian]机构承办大病[DaBing]保险[BaoXian]的监管。另一方面，还要强化对医疗机构和医疗费用的管控。同时，要建立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险[BaoXian]机构签订协议的情况，以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病[DaBing]保险[BaoXian]年度收支情况等向社会公开，接受社会监督。