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我国出台大病保险新政 实际报销比例不低于50%--亲稳网络舆情监测室
2012-09-14

  《关于开展城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]工作的指导意见》公布切实解决人民群众因病致贫、返贫的突出问题

  新华网北京8月30日电(记者 孙铁翔)记者从国务院医改办获悉,国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险[BaoXian]监督管理委员会30日正式公布《关于开展城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]工作的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》指出,近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但人民群众对大病[DaBing]医疗费用负担重反映仍较强烈。开展城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]工作,是在基本医疗保障的基础上,对大病[DaBing]患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

[视频] 国家正式出台大病[DaBing]医疗保险[BaoXian]新政

  《意见》指出,开展城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]工作要坚持以人为本,统筹安排;坚持政府主导,专业运作;坚持责任共担,持续发展;坚持因地制宜,机制创新的基本原则。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。商业保险[BaoXian]机构利用其专业优势,支持商业保险[BaoXian]机构承办大病[DaBing]保险[BaoXian],发挥市场机制作用,提高大病[DaBing]保险[BaoXian]的运行效率、服务水平和质量。同时,强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险[BaoXian]机构共同分担大病[DaBing]风险的机制。

  在城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]的筹资机制方面。《意见》指出,各地可结合当地经济社会发展水平、医疗保险[BaoXian]筹资能力、患大病[DaBing]发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险[BaoXian]补偿水平,以及大病[DaBing]保险[BaoXian]保障水平等因素,科学合理确定筹资标准。同时,从城镇居民[JiMin]医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病[DaBing]保险[BaoXian]资金。城镇居民[JiMin]医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病[DaBing]保险[BaoXian]资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民[JiMin]医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民[JiMin]医保、新农合多渠道筹资机制。

  在城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]的保障内容方面。《意见》指出,大病[DaBing]保险[BaoXian]保障对象为城镇居民[JiMin]医保、新农合的参保(合)人,保障范围要与城镇居民[JiMin]医保、新农合相衔接。城镇居民[JiMin]医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病[DaBing]保险[BaoXian]主要在参保(合)人患大病[DaBing]发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民[JiMin]医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外,大病[DaBing]保险[BaoXian]保障水平以力争避免城乡居民[JiMin]发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病[DaBing]保险[BaoXian]补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

  在城乡居民[JiMin]大病[DaBing]保险[BaoXian]的承办方式方面。《意见》指出,地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病[DaBing]保险[BaoXian]的筹资、报销范围、最低补偿比例,以及就医、结算管理等基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病[DaBing]保险[BaoXian]的商业保险[BaoXian]机构。符合基本准入条件的商业保险[BaoXian]机构自愿参加投标,中标后以保险[BaoXian]合同形式承办大病[DaBing]保险[BaoXian],承担经营风险,自负盈亏。商业保险[BaoXian]机构承办大病[DaBing]保险[BaoXian]的保费收入,按现行规定免征营业税。

  此外,承办大病[DaBing]保险[BaoXian]的商业保险[BaoXian]机构必须具备以下基本条件:符合保监会规定的经营健康保险[BaoXian]的必备条件;在中国境内经营健康保险[BaoXian]专项业务5年以上,具有良好市场信誉;具备完善的服务网络和较强的医疗保险[BaoXian]专业能力;配备医学等专业背景的专职工作人员;商业保险[BaoXian]机构总部同意分支机构参与当地大病[DaBing]保险[BaoXian]业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;能够实现大病[DaBing]保险[BaoXian]业务单独核算。

  针对大病[DaBing]保险[BaoXian]的监管工作,国务院医改办负责人说,一方面要加强对商业保险[BaoXian]机构承办大病[DaBing]保险[BaoXian]的监管。另一方面,还要强化对医疗机构和医疗费用的管控。同时,要建立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险[BaoXian]机构签订协议的情况,以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病[DaBing]保险[BaoXian]年度收支情况等向社会公开,接受社会监督。

 


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